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Tratamiento de cáncer: las 10 novedades más destacadas de 2022 en el ámbito de la oncología

Escrito por Mediately
1 jun 2023
7 minutos
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Cada año nos trae novedades y los desarrollos en el tratamiento de cáncer alcanzados en los últimos años son realmente extraordinarios. ¿Cuál han sido los logros más importantes en oncología del último año según un profesional que trabaja diariamente en la clínica oncológica? En este artículo presentamos 10 de las novedades más destacadas en el ámbito de la oncología que ayudarán, en el futuro cercano o los próximos años, a mejorar el tratamiento de cáncer.

1. Nuevos avances en el tratamiento de primera línea del cáncer de las vías biliares avanzado (TOPAZ-1)

Se trata del primer ensayo de fase III que muestra una mejora de la supervivencia global con un tratamiento de primera línea del cáncer de las vías biliares avanzado. El ensayo de fase III TOPAZ-1 investigó la combinación del anticuerpo anti-PD-L1 durvalumab con gemcitabina y cisplatino en comparación con la quimioterapia con gemcitabina y cisplatino.

Los resultados muestran una mejora significativa en la supervivencia general (12,8 vs. 11,5 meses) y en la supervivencia libre de progresión (7,2 vs. 5,7 meses), con porcentajes similares de eventos adversos de grado III y IV (62,7 vs. 64,9%). Los resultados del estudio sugieren que durvalumab en combinación con gemcitabina y cisplatino se podría convertir en el tratamiento estándar de primera línea para el tratamiento del cáncer de vesícula biliar avanzado.

Tratamiento del cáncer - infusión

2. El bloqueo de PD-1 en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado con deficiencia del sistema de reparación de apareamientos erróneos (dMMR, por sus siglas en inglés).

Un estudio de fase II que investiga el uso neoadyuvante de dostarlimab durante más de 6 meses en 18 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado ha alcanzado resultados sorprendentes. Nada menos que 14 pacientes alcanzaron una respuesta completa sin efectos secundarios de grado III o IV. Las condiciones para la participación en el estudio fueron dMMR diagnosticada y la presencia de BRAF V600 de tipo salvaje. La mayoría de los pacientes mostraban compromiso de los ganglios linfáticos locales y la mitad de ellos el síndrome de Lynch.

A pesar de tratarse de un estudio de fase II con una mediana de seguimiento corta (6,8 meses) y una población limitada, los resultados brindan la esperanza de alcanzar avances significativos en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado.

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3. Tratamiento del cáncer de mama metastásico HER2-Low

A pesar de las diversas opciones terapéuticas existentes para pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo con sobreexpresión HER2, la eficacia del tratamiento en pacientes con cáncer de subtipo «HER2-Low», en los que la expresión de proteína es incompleta, no ha sido satisfactoria.

El estudio DESTINY-Breast04 mostró que trastuzumab deruxtecán genera cambios significativos en este grupo de población. En un estudio con 557 pacientes femeninas con cáncer de mama metastásico HER2-Low previamente tratado, dos tercios de las pacientes recibieron trastuzumab deruxtecán. Las demás se sometieron a una quimioterapia convencional. El grupo experimental mostró una mediana de supervivencia libre de progresión (SLP) (10 vs. 5 meses) y una mediana de supervivencia general (SG) (23,9 vs.16,8 meses) significativamente superiores en comparación con las pacientes que recibieron la quimioterapia convencional.

Un médico trata el cáncer

4. Nuevos avances en el tratamiento del cáncer de mama HR+/HER2−

El sacituzumab govitecán es un conjugado anticuerpo monoclonal-fármaco (CAF) dirigido contra Trop-2 y SN-38, el metabolito activo de irinotecán. Sobre la base de los resultados del estudio ASCENT, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) lo aprobó para el tratamiento del cáncer de mama metastásico o localmente avanzado, triple negativo. El estudio TROPiCS-2 investigó la eficacia en pacientes previamente tratados con cáncer de mama metastásico con receptores hormonales positivos y HER2 negativo.

En el estudio con 543 pacientes, se comparó el tratamiento con sacituzumab govitecán con la quimioterapia según elección del médico en función. En el grupo experimental se alcanzó una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia general (14,4 vs. 11,2 meses) y la supervivencia libre de progresión.

Tratamiento del cáncer - escáner corporal

Novedad: guía de la NCCN actualizada para el tratamiento del cáncer de mama

Las diferencias entre los inhibidores de las cinasas 4 y 6 dependientes de la ciclina (inhibidor de CDK4/6) en lo que se refiere a la prolongación de supervivencia general e impacto en la calidad de vida son consideraciones fundamentales para la toma de decisiones clínicas. En el estudio MONALEESA, los pacientes con cáncer de mama avanzado con receptores hormonales positivos (HR+) y HER2 negativo que recibieron una combinación de KISQALI (ribociclib) y hormonoterapia como tratamiento de primera línea alcanzaron una supervivencia general superior a los cinco años. En los pacientes que recibieron ribociclib también se registró un aumento o una conservación de la calidad de vida.

La versión de la guía de la NCCN para el tratamiento del cáncer de mama actualizada de este año incluye cambios importantes relacionados con los inhibidores de CDK4/6. Las actualizaciones clave de la guía relacionadas con ribociclib, palbociclib y abemaciclib muestran que ribociclib en combinación con un inhibidor de la aromatasa en el tratamiento de primera de línea del cáncer de mama avanzado HR+/HER2− es, actualmente, el único inhibidor de CDK4/6 con una recomendación de categoría 1. Esto representa el más alto nivel de recomendación basado en evidencia en las guías de la NCCN. Palbociclib y abemaciclib en combinación con un inhibidor de la aromatasa se han rebajado a un nivel de recomendación de categoría 2A en el tratamiento de primera de línea del cáncer de mama avanzado HR+/HER2−.

«Como médica e investigadora clínica, mi objetivo en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama metastásico es siempre encontrar terapias que brinden a los pacientes más tiempo mientras que mantienen la calidad de vida durante dicho periodo», expone la Dra. Hope S. Rugo, Profesora de Medicina y Directora del Programa de Formación de Oncología de Mama y Pruebas Clínicas de la Universidad de California. En el Congreso de la Sociedad Americana de Oncología de este año presentó los resultados de una comparación del tratamiento de pacientes con cáncer de mama avanzado HR+/HER2− con un inhibidor de la aromatasa y ribociclib o abemaciclib.

Tratamiento del cáncer en un paciente

5. Una nueva medicación para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico hormonodependiente

Darolutamida es un inhibidor del receptor androgénico de segunda generación para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico basado en los resultados del estudio ARAMIS. ARASENS, un estudio de fase III, investigó su rol en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico hormonodependiente.

La combinación de darolutamida con terapia de deprivación androgénica (TDA) y docetaxel muestra una mejora significativa de la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico en comparación con el tratamiento con TDA y docetaxel. En el grupo experimental no se alcanzó la mediana de supervivencia general, pero el uso de esta terapia triple, con un perfil de seguridad similar, redujo el riesgo de muerte en un 32,5% y retrasó el desarrollo de cáncer resistente a la castración.

6. Inmunoterapia adyuvante en el tratamiento de tumores de pulmón

En septiembre de 2022 se publicaron resultados adicionales del estudio fase III IMpower 010. En este estudio se investigó el uso adyuvante de atezolizumab versus el mejor tratamiento de apoyo en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localizado resecado de estadios IB-IIIA.

Los análisis de la supervivencia general muestran una tendencia prometedora de supervivencia en estadios II a IIIA, con el mayor efecto significativo en pacientes con expresión PD-L1 superior al 50%, mientras que no se mostró una diferencia significativa de supervivencia en pacientes con tumores en estadio IB. Dado el largo periodo de seguimiento de estos pacientes, se esperan más análisis y datos más desarrollados.

7. Nuevos avances en el tratamiento de melanomas metastásicos

El relatlimab es un nuevo anticuerpo monoclonal que actúa como inhibidor de la proteína LAG-3 (gen 3 de activación de linfocitos). LAG3 es una proteína de la superficie celular que afecta negativamente la proliferación y eficacia de las células T. En el estudio de fase III RELATIVITY 047 se investigó su eficacia en combinación con nivolumab en pacientes con melanoma metastásico o irresecable no tratado previamente en comparación con la monoterapia con nivolumab.

Se alcanzó una mejora significativa de la supervivencia libre de progresión (10,1 vs. 4,6 meses), mientras que en ninguno de los grupos se alcanzó la mediana de supervivencia general. La proporción de eventos adversos de grado III y IV fue un poco más elevada en el grupo que recibió relatlimab y nivolumab (18,9 vs. 9,7%) mientras que no se observaron nuevas señales de seguridad.

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8. Nuevos avances en el tratamiento de primera línea del cáncer de cuello uterino

Una de las novedades en las guías de 2022 para el tratamiento de cáncer ginecológico es la introducción de pembrolizumab en el tratamiento de primera línea del cáncer de cuello uterino. Según los resultados del estudio de fase III KEYNOTE-826, si se complementa la terapia con pembrolizumab se logran mejoras significativas en pacientes con cáncer de cuello uterino persistente, recurrente o metastásico. El estudio compara pembrolizumab más quimioterapia (paclitaxel + cisplatino/carboplatino) con o sin bevacizumab y quimioterapia con o sin bevacizumab.

Se redujo el riesgo de muerte en un 33% y el riesgo del progreso de la enfermedad en un 35%. Los beneficios en la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión observados se alcanzaron independientemente del uso de bevacizumab y de la expresión de PD-L1.

9. Un nuevo tipo de vacunación ayuda a tratar glioblastoma

DCVax-L es un nuevo tipo de vacunación basado en la aplicación de las células dendríticas del paciente generadas por leucaféresis y activadas por incubación in vitro con el tejido tumoral personal del paciente. Una vez realizada la activación, las células se inyectan subcutáneamente cerca de los ganglios linfáticos seleccionados para desencadenar la respuesta inmune. Un estudio de fase III compara el tratamiento con la adición de la vacuna al tratamiento estándar versus al tratamiento estándar en pacientes con glioblastoma recién diagnosticado y recurrente.

Los resultados muestran una mejora en la supervivencia general en pacientes con glioblastomas recién diagnosticados (19,3 vs. 16,5 meses), así como en pacientes con glioblastomas recurrentes (13,2 vs. 7,8 meses) con un perfil de seguridad favorable.

Tratamiento del cáncer con un nuevo tipo de vacuna

10. Uso de cisplatino en quimioradioterapia concomitante para el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello

Aunque no se generaron muchas novedades significativas en el ámbito del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello en el año 2022, uno de los estudios más interesantes fue el estudio de fase III ConCERT. En este se compara la aplicación semanal de cisplatino con la trisemanal en pacientes con carcinoma de células escamosas localmente avanzado de cabeza y cuello en quimioradioterapia concomitante.

A pesar del hecho de que la aplicación de cisplatino cada tres semanas es el tratamiento estándar para este grupo de pacientes, los resultados del estudio ConCERT no muestran inferioridad alguna de la aplicación semanal de cisplatino con una mejora significativa en la tolerancia del tratamiento, con menos interrupciones, hospitalizaciones y toxicidades lo que podría sugerir que este enfoque se pudiera establecer como nuevo estándar en el tratamiento.

Autor: Gordan Adžić, especialista de oncología interna en el Hospital central de la Universidad de Zagreb

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