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Medical Guidelines

Diabetes tipo 2 y el corazón

Escrito por Mediately
28 mar 2023
11 minutos
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Diabetes tipo 2 y el corazón: ¿Cómo facilitar la toma de decisiones clínicas cada vez más compleja?

Toda persona que padece diabetes tiene su propia historia e historial médico. La abundancia de nuevos datos, recomendaciones, estudios y terapias hace que la gestión de pacientes sea cada vez más compleja, mientras que el resultado del tratamiento sigue siendo incierto. A pesar de la formación continua de los médicos, la toma de decisión relacionada con la terapia para los pacientes con diabetes tipo 2 se va complicando cada vez más.

Por consiguiente, en los últimos años, la selección adecuada y la introducción de medicamentos ha ido cobrando cada vez más importancia. Tanto los pacientes como los médicos necesitan un plan de terapia simple, pues esto afecta considerablemente el éxito del tratamiento.

Las enfermedades cardiovasculares desempeñan un papel importante en la selección de tratamientos de primera línea para diabetes pues los médicos pueden optar por medicinas con un impacto cardiovascular significativo. Por consiguiente, es crucial que los médicos de cabecera estén familiarizados con las pautas y guías.

La complicación más común en pacientes con diabetes es un episodio cardiovascular. Además del algoritmo de tratamiento de diabetes tipo 2, el artículo analiza el rol de los métodos de prevención primarios con estatinas y cómo las herramientas digitales pueden ayudar a los médicos en este entorno. Además, tampoco pasa por alto el papel decisivo de los inhibidores del SGLT2 en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC).

En Mediately le ofrecemos herramientas digitales para facilitarse su día a día clínico y así poder optimizar el bienestar general de sus pacientes.  

Siga leyendo para aprender más.

El algoritmo de tratamiento para diabetes tipo 2

Si un paciente se diagnostica con diabetes tipo 2, el primer paso de su tratamiento es un cambio del estilo de vida; además, los médicos deciden qué tratamiento para la diabetes es el que mejor se adapta a las necesidades individuales y las enfermedades concomitantes de cada paciente.

Durante dicho proceso, las enfermedades cardiovasculares y renales crónicas asociadas son de especial importancia. A la hora de seleccionar un tratamiento de primera línea para la diabetes, los médicos podrían seleccionar medicamentos que influyen significativamente en el éxito del tratamiento, como inhibidores del SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1. No obstante, la metformina sigue siendo la elección más común por la que optan los médicos como tratamiento de primera línea para pacientes que no presentan enfermedades asociadas.

Las nuevas guías recomiendan la opción de una terapia combinada desde el primer momento, especialmente para pacientes con glicemia basal elevada o enfermedades cardiovasculares asociadas. En estos casos, la metformina se combinará con otra medicación apropiada, influyendo así, de forma significativa, en el curso del tratamiento.

Para poder resolver los diversos dilemas clínicos que se presentan en el marco del tratamiento de diabetes tipo 2, las guías están disponibles en la aplicación de Mediately, ofreciendo el cursillo emitido por Prof. Dr. Andrej Janež, así como a través de la herramienta digital de Mediately.

Las novedades en la guías para el tratamiento farmacológico de diabetes tipo 2 y el uso de la herramienta digital en la práctica diaria

¿Qué novedades existen en el ámbito del tratamiento de diabetes tipo 2? En los últimos años, la elección de las medicinas apropiadas se ha ido complicando cada vez más, debido a la introducción de nuevas terapias antidiabéticas. En consecuencia es fundamental que tanto los médicos de cabecera como los especialistas tomen las decisiones correctas en cuanto al tratamiento adecuado.

La investigación médica avanza a grandes pasos y, a últimos del mes de septiembre, la reconocida revista Diabetes Care publicó información actualizada sobre el consenso entre la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Además se revisaron las guías de la Asociación Americana de Endocrinólogos clínicos (AACE) para ayudar a los médicos a seleccionar las terapias y medidas más eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes mientras conviven con la enfermedad. 

¿Hasta qué punto están familiarizados los médicos de familia europeos con las nuevas terapias para el tratamiento de diabetes tipo 2?

Para poder resolver la incógnita, realizamos una encuesta entre médicos de familia en Eslovenia, Italia y la República Checa para determinar el nivel de familiarización con las nuevas terapias para diabetes tipo 2 y determinar su necesidad de herramientas de asistencia.

Los resultados muestran que tan solo un 30,7% de los médicos se siente altamente familiarizado con las nuevas terapias. Por otra parte, la mayoría de los participantes de la encuesta (82,8%) expresaron que valorarían mucho poder disponer de una herramienta de apoyo en su teléfono inteligente para la toma de decisiones clínicas.

La accesibilidad a las terapias antidiabéticas y los servicios de diabetología varían entre los países participantes en la encuesta. Algunos se ocupan de los pacientes con diabetes de tipo 2 en el nivel secundario, mientras que otros, como Eslovenia, los tratan en el nivel primario. Es decir que resulta fundamental que los médicos de familia dispongan de los conocimientos y las herramientas necesarios para el tratamiento eficaz de diabetes tipo 2.

Utilidad de una herramienta digital en la práctica

Herramienta digital_Mediately
129 médicos (94 de Italia, 22 de la República Checa y 13 de Eslovenia) rellenaron el cuestionario diseñado para detectar las necesidades digitales sin satisfacer.

Herramienta digital en la aplicación móvil Mediately como apoyo para la toma de decisión

Durante varios años, Mediately ha trabajado en el desarrollo de una idea para ofrecer a los médicos una herramienta digital que facilite el uso del algoritmo complejo para la elección de la terapia antidiabética adecuada. Ahora hemos podido demostrar que es posible desarrollar un herramienta en la plataforma digital existente que resume la toma de decisiones clínica altamente compleja.

Assist. Prof. Dr. Mojca Lunder y Prof. Dr. Andrej Janež del departamento de endocrinología, diabetología y enfermedades metabólicas del Centro hospitalario de la Universidad de Liubliana ofrecieron gran ayuda y soporte durante la digitalización del algoritmo.

Ahora ya está disponible la primera herramienta para la terapia farmacológica de diabetes tipo 2 que ofrece apoyo para la prescripción de la terapia.

Más sobre la herramienta algoritmo de tratamiento para diabetes tipo 2 

En el año 2019, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) publicaron un artículo de consenso actualizado sobre la gestión de hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2. La herramienta ayuda a los profesionales sanitarios a seguir las guías para la prescripción de medicamentos antihiperglucémicos.

La publicación de un artículo confirmó la necesidad de una herramienta digital

Nuestro compañero del departamento médico de Mediately, Rok Ješe, publicó junto con los profesores Andrej Janež (SI), Martin Halužik (CZ), y Manfredi Rizzo (IT) recientemente un artículo en la revista Medicina con un factor de impacto de 2,9. El artículo demuestra la utilidad del concepto de las herramientas digitales en entornos terapéuticos complejos como el esquema para la farmacoterapia de diabetes tipo 2.

Actualmente, la herramienta está disponible en las aplicaciones de Mediately en Eslovenia y la República Checa y, en breve también estará disponible en su aplicación de Mediately en España.

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Prevención primaria con estatinas amenazada

La gran esperanza que el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de este año ofreciera aclaración sobre la posición ante el estudio danés no se concretizó. Recordemos que los resultados del estudio danés revelan que tan solo unos pocos pacientes son elegibles para el tratamiento con estatinas como prevención primaria para enfermedades cardiovasculares arteriales según el nuevo sistema de evaluación de riesgo cardiovascular, SCORE2, de las nuevas guías de la ESC.

El nuevo sistema indica que tan solo el 4% de la población destinataria de Europa Occidental de entre 40 y 69 años de edad recibiría estatinas y la cifra es de menos del uno por ciento si hablamos de mujeres. Los médicos advierten que este «error» podría arruinar los logros del pasado en el ámbito de la prevención cardiovascular con estatinas.

«Sin la prevención farmacológica excluiríamos a gran parte de los individuos que posteriormente podrían desarrollar enfermedades cardiovasculares y la incidencia de la enfermedad volvería a aumentar. Dicha anomalía, especialmente en países con un riesgo bajo de padecer la enfermedad debido a las buenas medidas de prevención, tiene que ser resueltas,» comentó Prof. Dr. Aleš Blinc en una entrevista con el equipo de prensa de Mediately.

Una debilidad del modelo SCORE original empleado para las guías de la ESC está asociado al hecho de que sólo predice la probabilidad de padecer un evento cardiovascular arterial mortal en los próximos 10 años, mientras que tanto el modelo británico como el americano consideran tanto los eventos mortales como no mortales. 

Probabilidad de padecer un evento cardiovascular mortal en los próximos 10 años en regiones de Europa con nivel de riesgo moderado

El problema central de las nuevas guías de la ESC está claramente relacionado al uso de diferentes modelos de gestión de riesgos empleados en Europa. Como resultado el número de personas elegibles para el tratamiento preventivo con estatinas en países con riesgo más bajo ha disminuido significativamente.

Afortunadamente, en la aplicación Mediately está disponible una herramienta que ayuda a determinar la probabilidad individual de padecer un evento cardiovascular mortal o no mortal en los próximos 10 años basado en el algoritmo SCORE-SCORE2. Por ahora, puedes encontrar la herramienta en las versiones italiana, alemana y eslovena de la aplicación Mediately.

El papel primordial de los inhibidores del SGLT2 en el tratamiento de insuficiencias cardíacas

Otro de los temas centrales del congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2022 está asociado, indirectamente, con la diabetes: los resultados del estudio DELIVER demuestran la importancia de los inhibidores del SGLT-2  en el tratamiento de insuficiencias cardíacas (IC).

En pacientes con IC crónica con fracción de eyección intermedia (ICFEi) o preservada (ICFEp), el tratamiento con dapagliflozina reduce significativamente el riesgo del criterio primario que incluye la muerte cardiovascular y el empeoramiento de la IC en comparación con el placebo. 

Los resultados clave del estudio también se publicaron en la revista médica New England Journal of Medicine.

Los resultados del estudio en la revista médica New England Journal of Medicine

La apariencia del criterio primario fue significativamente inferior en los pacientes pertenecientes al grupo de tratamiento del estudio que en el grupo de control (16,4% vs. 19,5%; HR 0,82, CI 0,73–0,92; p<0,001). La IC empeoró en 368 pacientes (11,8%) del grupo de tratamiento del estudio y en 455 pacientes (14,5%) en el grupo que recibió el placebo (HR 0,79, CI 0,69–0,91). La muerte cardiovascular se presentó en 231 pacientes (7,4%) del grupo de tratamiento del estudio y en 261 pacientes (8,3%) en el grupo que recibió el placebo (HR 0,88, CI 0,74–1,05).

El análisis del criterio secundario mostró que el tratamiento con dapagliflozina en esta cohorte de pacientes redujo significativamente la carga de hospitalización debido a IC y mejoró los síntomas de IC.

«Los resultados del estudio DELIVER son significativos, tanto para los pacientes como para los médicos. Demuestran que dapagliflozina es eficaz independientemente de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI), convirtiéndola en una terapia básica viable para todos los pacientes con IC elegibles. Los estudios previos sobre ICFEp mostraron una eficacia reducida en pacientes con FEVI elevado, pero la eficacia de dapagliflozina mostró ser consistente entre los niveles FEVI,» comentó Dr. Scott Solomon, el investigador principal del estudio Phase III DELIVER.

Resultados complementarios del estudio DAPA-HF previo

Los datos del estudio DELIVER complementaron significativamente los resultados del estudio DAPA-HF previamente publicado en pacientes con HFrEF. El análisis agrupado de ambos estudios mostró que dapagliflozina reduce el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular en un 14% y la mortalidad general en un 10%, independientemente de FEVI. Este es el primer tratamiento que ha mostrado reducir eficazmente la mortalidad en pacientes con IC en toda la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI).

Los resultados comentados por Assist. Prof. Dr. Gregor Poglajen

«Los datos confirman las conclusiones del programa EMPEROR, subrayando el papel significativo de los inhibidores del SGLT2 en el tratamiento de IC, independientemente de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). Además de los significativos efectos clínicos, los resultados también sugieren la necesidad de modificar ligeramente la clasificación de los pacientes con insuficiencia cardíaca, apoyando nuestro entendimiento de la fisiopatología de insuficiencia cardíaca e identificar nuevas terapias dirigidas,» comentó Assistant Professor Dr. Gregor Poglajen, director del Programa Avanzado de Insuficiencia Cardíaca y Trasplantes de la unidad de cardiología del Centro hospitalario de la Universidad de Liubliana sobre la transcendencia de los resultados del estudio DELIVER para la gestión de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Primera inmunoterapia para diabetes; cribado planeado

A finales de noviembre de 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó teplizumab como primera inmunoterapia para diabetes tipo 1. La comunidad de profesionales ve en la introducción de la inmunoterapia para diabetes el mayor avance desde el descubrimiento de la insulina hace 100 años. Se espera que la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) también apruebe pronto la terapia.

Teplizumab es un fármaco inmunomodulador que interacciona con el gen CD40. Surte su efecto «desactivando» el gen lo que evita que las células beta productoras de insulina sean atacadas, retrasando así el comienzo de la enfermedad. Se libera a los pacientes de la carga de vivir con la enfermedad por un periodo determinado.

«La terapia puede retrasar el comienzo de la enfermedad entre dos a cinco años. Nuestra próxima tarea es identificar a candidatos apropiados para el tratamiento», comentó Professor Dr. Tadej Battelino director del departamento de endocrinología, diabetología y enfermedades metabólicas de la unidad de pediatría de Liubliana. El ve este desarrollo como un gran alcance ya que numerosos países ya están realizando esfuerzos por establecer un sistema de cribado para niños.

Afortunadamente, Eslovenia ya cuenta con un sistema establecido con revisiones sistemáticas y regulares en el que se podría incluir el cribado de diabetes del tipo 1.

«Lo razonable sería realizar dicho cribado a la edad de un año y repetirlo a la edad de cinco o seis años. Como el tratamiento solo ha sido aprobado para niños a partir de los ocho años, el cribado a los seis años podría ser lo más apropiado. Entonces se dispondría de suficiente tiempo para identificar a los niños con probabilidad de desarrollar diabetes de tipo 1 a la edad de ocho,» comenta el profesor.

El plan actual es crear una muestra para detectar la presencia de anticuerpos indicadores de diabetes durante los reconocimientos regulares en preescolares. Esto se podría combinar con la prueba de colesterol que ya se inició hace unos cuantos años. Los preparativos para ello ya están en marcha.

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